Inschrijven

Fiets4daagse
Inschrijven

Sponsoren

Inschrijven

Generated with MOOJ Proforms Version 1.5

*Vereiste informatie.

This is a security field. If you want this form being sent leave the following email field blank:

Naam en voorletters *

m/v *

man vrouw

Adres *

Postcode *

Plaats *

E-mail adres *

NTFU lidnummer

Aantal deelnemers *

Deelnemers jonger dan 13 jaar

Afstand *

25/30 Km 40/45 KM 60/65 KM

Machtiging voor automatische afschrijving.
Door onderstaande optie aan te vinken machtig ik de Stichting Fiets4daagse Appelscha éénmalig om de deelnamekosten af te schrijven van onderstaand IBAN Bankrekeningnummer.

Akkoord voor éénmalige machtiging *

IBAN *

Tenaamstelling IBAN (indien anders als boven)