www.fiets4daagseappelscha.nl

Inschrijfformulier

Generated with MOOJ Proforms Version 1.3
* Vereiste informatie.

Dit is het digitale inschrijfformulier voor de Fietsvierdaagse van Appelscha.


Uw inschrijving is definitief na ontvangst van het inschrijfgeld (let op dat de opgegeven naam overeenkomt met de naam van de rekeninghouder waarmee de betaling wordt verricht).

 

NB:
U kunt alleen kiezen voor een eenmalige machtiging (geef hiervoor uw rekeningnummer op in het formulier).
Inschrijving en kosten: Inschrijven kan via deze site.

 

Deelnamekosten bij voorinschrijving bedragen € 12,- p.p. en kinderen t/m.12 jaar € 5,- p.p. Voorinschrijving kan t/m 5 augustus 2018 24.00 uur d.m.v. een machtiging voor automatische afschrijving.
Vanaf 6 augustus 2018 wordt het inschrijfgeld met € 2,- voor volwassenen en € 1,- voor kinderen verhoogd.

Er kan dan worden ingeschreven op maandag 20 augustus 2018 van 15.00 tot 17.00 uur en op dinsdag 21 augustus t.e.m. vrijdag 24 augustus 2018 vanaf 8.00 uur.


Afhalen deelname stempelboekjes ( als de betaling is voldaan ) op dezelfde data en tijden. Wilt u 1 of 2 dagen meefietsen dan kan dit tegen een dagtarief van € 5,- voor volwassenen en € 3,- voor kinderen.

 

Naam & Voorletters * Geef uw achternaam en voorletters.
Uw e-mail adres * geeft hier uw e-mail adres op. Dit e-mail adres zullen wij gebruiken voor de berichtgeving rond uw inschrijving.
Uw geboortedatum * Vul uw geboortedatum in. U kunt de datum kiezen door op het kalendersymbool te klikken.
Geslacht * Geef aan of u man of vrouw bent.
Man
Vrouw
Adres * Geef hier uw adres op waar wij post naartoe kunnen sturen.
Postcode * Geeft hier de postcode.
Woonplaats * Geef hier uw woonplaats
Aantal deelnemers ouder dan 12 jaar * geef hier het aantal volwassen deelnemers op. (Ouder dan 12 jaar)
Aantal deelnemers jonger dan 12 jaar. Geef het aantal deelnemers op dat jonger is dan 12 jaar
Gekozen afstand * Kies de afstand die u wilt fietsen.
Akkoord eenmalige machtiging *U dient akkoord te gaan met de eenmalige machtiging om u te kunnen inschrijven
Ik ga akkoord met eenmalige automatische incasso
Rekeningnummer (IBAN) Geef uw volledige IBAN rekeningnummer.
Proforms
Reload

Copyright Fiets4daagse Appelscha © 2013. U mag geen dingen van deze website hergebruiken. Foto's zijn met toestemming van de fotograaf geplaatst.